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Ophtalmo : quel remboursement ?
Les ophtalmologues sont des spécialistes que vous pouvez consulter en accès direct. Vous n’avez pas besoin de passer par votre médecin traitant pour être correctement remboursé par l’ Assurance Maladie . Une consultation est prise en charge à hauteur de 70 % de la base de remboursement fixée parla Sécurité sociale.
Qu’est-ce qu’un ophtalmologue ?
L’ophtalmologue, ou ophtalmologiste, est le spécialiste de référence des yeux (et ses annexes comme les paupières, la conjonctive ou la glande lacrymale) et de la vision. Son rôle est de :
- Diagnostiquer les défauts visuels (presbytie, myopie, astigmatisme…) et les maladies de l’œil (kératite, glaucome, cataracte, DMLA…) ;
- Prescrire les traitements locaux et/ou corrections (lunettes de vue, lentilles de contact) nécessaires ;
- Voire réaliser des interventions chirurgicales (chirurgie réfractive, par exemple) pour corriger les défauts de vision ou encore freiner l’évolution d’une maladie connue.
En effet, comme le souligne Le Figaro , tous les ophtalmologues n’opèrent pas. On parle alors non pas d’ophtalmologie médico-chirurgicale, mais d’ophtalmologie médicale.
Quel est le prix d’une consultation chez l’ophtalmologue ?
Le tarif de consultation varie suivant le secteur dans lequel l’ophtalmologiste exerce. En secteur 1 (conventionné), le prix est fixé à 28 €. Une consultation « très complexe (*) » auprès d’un ophtalmologue de secteur 1 vous coûtera toutefois plus cher : 46 €. En secteur 2 (non conventionné), les honoraires sont libres. Autrement dit, les dépassements peuvent être plus ou moins élevés selon les praticiens.
Comme l’indique le ministère de l’Intérieur , il existe également un niveau intermédiaire, pour lequel les dépassements d’honoraires sont maîtrisés. Cela concerne les ophtalmologues ayant adhéré au contrat dit d’accès aux soins.
(*) Consultation nécessitant une attention particulière, par exemple en l’existence de certaines pathologies complexes ou instables (diabète, cancer, VIH…)
Ophtalmologue : quel remboursement par l’Assurance Maladie ?
La base de remboursement en secteur 1 est alignée sur le prix de la consultation. L’Assurance Maladie vous rembourse donc, après déduction de la participation forfaitaire à 1 € :
- 18,60 € pour une consultation « normale » – (28 € x 70 %) - 1 € ;
- 31,20 € pour une consultation « très complexe » – (46 € x 70 %) - 1 €.
En secteur 2, la base de remboursement est de 23 €. Vous êtes donc remboursé, toujours déduction faite du forfait à 1 €, à hauteur de 15,10 € – (23 € x 70 %) - 1 €. Enfin, pour une consultation chez un ophtalmo adhérant au contrat d’accès aux soins, la base de remboursement qui s’applique est la même que pour une consultation normale en secteur 1 (28 €, soit 18,60 € remboursés).
Comment payer moins cher sa consultation chez l’ophtalmologue ?
Une consultation chez l’ophtalmologue peut vous laisser un reste à charge plus ou moins important. En souscrivant une complémentaire santé adaptée à vos besoins, vous pouvez vous décharger de tout ou partie de ces frais« résiduels ».
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